Einführung

Das langfristige Zusammenleben in einer Familie mit einem Suchtkranken ist eine Quelle von Leid und emotionalen Störungen und wirkt sich auch negativ auf die somatische Gesundheit aus. Bei den Ehefrauen von Alkoholikern treten häufig neurotische und psychosomatische Störungen auf. Diese Menschen brauchen psychologische Hilfe. (27, 47, 69, 94)
Das Leben aller Mitglieder einer alkoholkranken Familie ist mit einem Zustand chronischer Anspannung und emotionaler Überlastung verbunden. Dies gilt nicht nur, wenn ein Süchtiger in der Wohnung anwesend ist und sich in einem Rauschzustand befindet. Ebenso schwer zu ertragen ist oft der Stress des Wartens auf das, was geschehen könnte, und die schmerzhafte Erinnerung an das, was geschehen ist. Zu den vorherrschenden Gefühlszuständen, die von Familienmitgliedern erlebt werden, gehören Furcht, Angst, Wut, Traurigkeit, Spannung, Scham, Demütigung usw. (14, 15, 45, 46, 63, 97, 106)
Das Erleben von Angst und Furcht hat nicht nur mit spezifischen und wiederholten Bedrohungen zu tun, sondern auch mit dem Zusammenbruch des Bindungs- und Unterstützungssystems. Ängstliche Haltungen und eine allgemeine Vertrauenskrise betreffen nicht nur die Kontakte mit dem süchtigen Familienmitglied, sondern übertragen sich auf alle Kontakte mit der Außenwelt. Das emotionale Klima in diesen Familien ist auch von Wut durchdrungen, die manchmal direkt zum Ausdruck kommt, aber sehr oft unterdrückt und in die eigene Person gelenkt wird, was zu selbstzerstörerischen Tendenzen führt. Die häufig erlebten Zustände sind Traurigkeit, Depression und Verzweiflung, die aus der Ohnmacht gegenüber dem Zerfallsprozess des Familienlebens resultieren. Ein zunehmend verwendeter globaler Begriff zur Beschreibung des zugrunde liegenden Problems von Familienmitgliedern ist „Co-Abhängigkeit“. (25, 74, 76, 120, 122)

Der aktuelle Stand der Unterstützung für drogenabhängige Familien

In der Drogentherapie bestand bis in die späten 1980er Jahre die einzige Hilfe für die Familienangehörigen von Alkoholikern in Ratschlägen, was zu tun sei, damit der Ehemann mit dem Trinken aufhört. Anfang der 1990er Jahre begannen einige Einrichtungen mit der Einführung umfassenderer Programme zur psychologischen Betreuung der Ehefrauen von Alkoholikern. Zur gleichen Zeit begann sich die Al-Anon-Selbsthilfebewegung zu entwickeln, die in vielen Fällen die Grundlage für die Hilfe in Rehabilitationszentren bildete,
Aus dem Bericht über den Stand der Drogenbehandlung in den Jahren 94/95 geht hervor, dass 64 % der ambulanten Drogenbehandlungszentren irgendeine Art von therapeutischer Dienstleistung für Familienmitglieder anbieten. Meistens handelt es sich dabei um so genannte Aufklärungsgruppen (in denen die Familienmitglieder Wissen über Alkoholabhängigkeit, Co-Abhängigkeit, gesunde Lebensweise usw. erwerben) und individuelle Beratung, die sie zur Teilnahme an Al.-Anon motiviert. Einige Dienste bieten ein breiteres Spektrum an Dienstleistungen an, darunter Psychotherapie für persönliche Probleme oder Ehetherapie.
Allmählich setzt sich jedoch die Überzeugung durch, dass die Hilfe für Familienmitglieder von Alkoholikern drei grundlegende Arten von Dienstleistungen umfassen sollte
information und Aufklärung über Alkoholprobleme in der Familie, Lösungsmöglichkeiten, Methoden zur Behandlung von Abhängigkeit und Co-Abhängigkeit sowie Möglichkeiten der gegenseitigen Hilfe,
psychotherapeutische Programme für bestimmte Gruppen von Patienten
– Co-abhängige Menschen
– jugendliche aus Familien von Alkoholikern
– Erwachsene Kinder von Alkoholikern
– programme für die Opfer von häuslicher Gewalt

Traditionelle Ansätze zur Co-Abhängigkeit

In der amerikanischen Literatur, die in Polen immer beliebter wird, lassen sich zwei traditionelle Herangehensweisen an das Problem der Co-Abhängigkeit erkennen. Der erste Ansatz behandelt die Co-Abhängigkeit als eine Krankheit, die eine direkte und fast automatische Folge der Partnerabhängigkeit ist. Dieser Ansatz ist fest in der Praxis und Ideologie der Anonymen Alkoholiker und Al-Anon verwurzelt, und Beispiele für seine Darstellung finden sich unter anderem in den Werken von Janet Woititz und Ewa Woydyłło. (127, 134) Ein wichtiges Element dieses Ansatzes ist die These, dass sich die Co-Abhängigkeit im Kampf der Familienmitglieder mit dem Alkoholiker um die Kontrolle seines Alkoholkonsums manifestiert. Die Ehefrau eines Alkoholikers, die leider als „Kohlenkolikerin“ bezeichnet wird, wird als jemand wahrgenommen, die beharrlich versucht, den Alkoholkonsum ihres Mannes zu kontrollieren, der zu einem zentralen Bestandteil ihres Lebens wird und der ihrer Krankheit ähnelt und zu einem Teil von ihr wird.
Nach Stefania Brown ist Co-Abhängigkeit nicht so sehr die Produktion eines kontrollierenden Verhaltens, sondern eher eine passive Reaktion, d. h. die Unterwerfung unter den dominanten Partner. Der Versuch, sich an die pathologische Funktionsweise des Alkoholikers anzupassen, spielt hier eine wichtige Rolle. Der Versuch, den Alkoholiker zu kontrollieren oder sich ihm unterzuordnen, verursacht viele schmerzhafte Erfahrungen und ist die Quelle emotionaler Störungen, die als Symptome der Co-Abhängigkeit behandelt werden (depressive Zustände, zwanghafte Tendenzen, Ängste, somatische Beschwerden, Missbrauch psychoaktiver Substanzen). Die Ähnlichkeit der Co-Abhängigkeit mit dem Alkoholismus wird hervorgehoben und als Krankheit behandelt.(21)
Außerdem ähnelt die Therapie nach diesem Ansatz der Therapie für Drogenabhängige nach dem Zwölf-Schritte-Programm. Es beinhaltet unter anderem das Postulat, sich selbst als „Co-Alkoholiker“ anzuerkennen und die eigene Ohnmacht und den Verlust der Fähigkeit, das eigene Leben zu steuern, zu akzeptieren. Das Hauptziel der Arbeit besteht darin, die Verhaltensweisen, die das Trinken begünstigen, zu ändern oder zu beseitigen. Die Diagnose von Patientinnen besteht im Allgemeinen darin, nach gemeinsamen Merkmalen zu suchen, die es ihnen ermöglichen zu sagen: „Wir sind alle gleich, denn wir sind alle Ehefrauen von Alkoholikern“.
Der zweite Ansatz wird von den Autoren der so genannten „toxischen Beziehungen“ wie Pia Melody und John Bradshaw vertreten. Co-Abhängigkeit wird hier als eine Reihe von Merkmalen verstanden, die in der Kindheit als Ergebnis von Abwehrmechanismen entstanden sind, die als Reaktion auf Misshandlung in einer dysfunktionalen Familie gebildet wurden. Eine Person mit diesen Merkmalen neigt dazu, ungesunde und schädliche Beziehungen einzugehen. Auch wenn eine solche Person keine destruktive Beziehung eingeht, ist sie dennoch co-abhängig. (135)
Dieser Ansatz geht davon aus, dass Co-Abhängigkeit das Ergebnis des Aufwachsens in einer dysfunktionalen Familie ist, nicht unbedingt einer alkoholischen Familie. Es scheint, dass angesichts der sehr weiten Bedeutung des Begriffs „dysfunktionale Familie“ die meisten Familien zu dieser Gruppe gezählt werden können, und von hier aus ist es nur ein Schritt zu der These, dass praktisch jeder Mensch co-abhängig ist, und sogar darüber hinaus, dass die gesamte moderne Zivilisation co-abhängig ist. Die Hauptursache für die Entstehung von Co-Abhängigkeit ist das Vorhandensein von Vernachlässigung der emotionalen Bedürfnisse der Kinder und intellektuellem oder geistigem Missbrauch in den Familien. Ein Beispiel für spirituellen Missbrauch, so Melody, könnten Eltern sein, die ihren Glauben verbergen oder sich selbst in die Position einer höheren Macht versetzen.
Die Diagnose basiert auf dem Nachweis von in der Kindheit erworbenen Merkmalen der Co-Abhängigkeit, deren Anzahl nach Angaben verschiedener Autoren zwischen mehreren und zwanzig variiert. Sie betreffen verschiedene Funktionsbereiche. Manchmal sehr tiefgreifende psychologische Mechanismen – Identitätsgrenzen, emotionale Regulierung des Selbstwertgefühls. (21, 14)
Die geeignete Form der Hilfe im Falle einer so verstandenen Co-Abhängigkeit sollte eine Psychotherapie der in der Kindheit wurzelnden emotionalen Probleme und eine spirituelle Entwicklung sein, die zur Wiederentdeckung des wahren Ichs und zur Überwindung der erworbenen Beschränkungen führt. Dazu gehört oft eine intensive Arbeit an den Zwölf Schritten.
Dieser Ansatz unterscheidet beispielsweise nicht zwischen den Ehefrauen von Alkoholikern als einer gesonderten Gruppe, die einer spezifischen Therapie bedarf, und geht auch nicht auf ihre aktuellen Probleme im Zusammenhang mit dem täglichen Leben in einer Alkoholikerfamilie ein. Das breite Verständnis von Co-Abhängigkeit erstreckt sich auf die gesamte Gesellschaft – fast alle von uns kommen aus dysfunktionalen Familien und wir alle brauchen ähnliche Hilfe. Daher ist es nicht notwendig, ein eigenes Therapiemodell für die Ehefrauen von Alkoholikern zu entwickeln.
Die derzeitige Praxis der Drogenbehandlung in Polen zeigt jedoch das Gegenteil. Erwachsene Familienmitglieder, die in ihren Beziehungen zu Drogenabhängigen geschädigt wurden, benötigen spezielle Behandlungs- und psychologische Hilfsprogramme, die auf ihre Bedürfnisse zugeschnitten sind. Leider ist es bisher nicht gelungen, eine umfassende und zufriedenstellende Theorie der Co-Abhängigkeit und ein Therapiemodell zu entwickeln. Nach mehreren Jahren der Praxis sind die Grundlagen eines solchen Konzepts erst im Entstehen begriffen. Um sie zu erstellen, können ausgewählte Elemente der oben vorgestellten Ansätze verwendet werden. Was wir brauchen, ist ein etwas anderer Rahmen, nämlich ein allgemeiner kognitiver Rahmen, der die wachsende Zahl klinischer Beobachtungen und theoretischer Erklärungen ordnet.

Co-Abhängigkeit als psychologische Falle

Aus kognitiver Sicht besonders interessant und in der klinischen Praxis wirksam scheint das Verständnis von Co-Abhängigkeit als ein Phänomen zu sein, das mit dem Prozess der Anpassung an eine chronische Stresssituation verbunden ist. Damit es zu einer Co-Abhängigkeit kommt, muss also eine Beziehung zwischen zwei Erwachsenen bestehen, in der es viele formale, materielle, soziale und emotionale Verbindungen gibt, die dadurch gekennzeichnet sind, dass eine Person aufgrund ihrer Alkoholabhängigkeit Zerstörung in das System einbringt und die andere Person sich dieser Zerstörung anpasst. Es handelt sich um eine starke, wenn auch ungleiche Beziehung, weil eine Person eine ganze Reihe von Verhaltensweisen einführt, die für die andere Person schädlich sind, und die andere Person hauptsächlich versucht, damit zurechtzukommen, d. h. ihr Funktionieren in der Beziehung beruht hauptsächlich darauf, auf ihren Partner zu reagieren.
Co-Abhängigkeit kann daher definiert werden als;
– eine etablierte Form der Beteiligung an einer langfristigen und schwierigen oder destruktiven Lebenssituation,
– eine erhebliche Einschränkung der Wahlfreiheit im Verhalten
– was zu einer Verschlechterung des Zustands führt
– was es schwierig macht, die eigene Situation zum Besseren zu verändern.

Co-Abhängigkeit bedeutet, dass man auf eine sehr belastende Situation des Zusammenlebens mit einem Alkoholiker oder einer anderen destruktiven Person reagiert, was zu einer zunehmenden Verstrickung in diese Situation führt. Die co-abhängige Person wird versuchen, Änderungen vorzunehmen, um die Situation zu verbessern, aber was auch immer sie tut, es wird die Situation aufrechterhalten und verschlimmern.
Es ist wichtig, darauf hinzuweisen, dass eine so verstandene Co-Abhängigkeit nur auf einen Erwachsenen zutreffen kann: einen Menschen, der sich freiwillig auf eine Beziehung eingelassen und begonnen hat, sie mitzugestalten, und der sie dann – zumindest objektiv – verlassen kann, wenn auch unter großen Schwierigkeiten und nach vielen Komplikationen. Das Kind kann weder gehen, noch kann es diese Regelung ändern.
Damit ein Erwachsener eine Co-Abhängigkeit entwickeln kann, muss er an einer persönlichen Beziehung zu einer anderen Person teilnehmen, die durch ihr Verhalten Zerstörungen in die gegenseitigen Kontakte einbringt und es unmöglich macht, die Grundbedürfnisse des Familienlebens zu befriedigen.
Die bloße Tatsache, dass eine solche Beziehung besteht, ist zwar eine notwendige Voraussetzung, reicht jedoch nicht aus, um eine Co-Abhängigkeit zu diagnostizieren. Sie wird durch die Art und Weise bestimmt, wie eine Person auf das destruktive Verhalten ihres Partners reagiert, und durch den Preis, den sie bereit ist, für die Aufrechterhaltung der Beziehung zu zahlen.
Es scheint, dass drei Gruppen von Faktoren darüber entscheiden, ob eine Person co-abhängig wird oder nicht:
– die belastende Situation, d. h. was in der Beziehung passiert,
– was die Person in die Beziehung mitbringt, ihre persönliche psychologische Ausstattung,
– die Veränderungen, die in der psychologischen Funktionsweise der Person auftreten, die weitgehend auf diese beiden Arten von Bedingungen zurückzuführen sind.

Das Ergebnis all dieser Faktoren kann als eine globale Anpassung beschrieben werden, eine Art der Anpassung, die davon abhängt, „worauf man sich eingelassen hat“, mit welchem Gewicht und wie man darin funktioniert.

Diese Faktoren und ihr negativer wechselseitiger Einfluss können eine Person entweder dazu verleiten, in die psychologische Falle der Anpassung an das Schädliche zu tappen (und damit die zerstörerische Kraft des Systems zu verstärken), oder sie vor der Co-Abhängigkeit schützen.
Die erste Gruppe von Faktoren ist die Ehe- und Familiensituation. Sie besteht aus der Familienstruktur, der Art und Weise, wie Rollen und Verantwortlichkeiten wahrgenommen werden, finanziellen und materiellen Abhängigkeiten und der emotionalen Bindung zwischen den Familienmitgliedern. Äußerst wichtig sind das Verhalten des Alkoholikers (vor allem, wenn es zu Gewalt kommt) und die damit verbundene Stärke der Bedrohung. Andererseits sind die berufliche und soziale Stellung des Partners, die Tatsache, dass er ein Umfeld hat, das ihm Hilfe und Unterstützung bieten kann, und der Meinungsdruck des familiären Umfelds wichtig.
Die starke emotionale und materielle Abhängigkeit, die schwache berufliche Position der Ehefrau, die Isolation der Familie und der Druck der Umwelt, die Ehe um jeden Preis aufrechtzuerhalten, tragen zur Entstehung von Co-Abhängigkeit bei. Das aggressive Verhalten des Alkoholikers, das eine Atmosphäre der Bedrohung und Unsicherheit in der Familie schafft, kann paradoxerweise auch den Partner dazu zwingen, sich an die destruktive Situation anzupassen und so die Vereinbarung aufrechtzuerhalten.
Die zweite wichtige Gruppe von Faktoren ist die persönliche Ausstattung, d. h. das, was die Person in die Beziehung einbringt. Sehr wichtig sind die Erfahrungen in der Kindheit: ob er ein Trauma erlebt hat, wie seine Familie in seinem Gedächtnis verankert ist, welche Folgen das hat, welches Bild von der Welt sich dadurch gebildet hat. Erfahrungen aus früheren Beziehungen sind ebenfalls wichtig, ebenso wie Vorstellungen über die Rollen in der Familie, die Beziehungen zwischen Männern und Frauen und die familiären Pflichten.
Wichtig sind auch die Persönlichkeitsmerkmale, die emotionale Funktionsweise, das Selbstbild (Selbstwertgefühl, wo liegen die Grenzen der IAM, hat sie/er in sich selbst Stützpunkte und wo liegen diese). Es ist auch sehr wichtig, welche Art von Bewältigungsfähigkeiten sie in schwierigen Situationen hat, ob sie Probleme lösen, die Situation bewerten, mit unangenehmen Gefühlen umgehen kann, wie sie in zwischenmenschlichen Vereinbarungen funktioniert, ob sie für sich selbst sorgen kann.
Co-Abhängigkeit ist wahrscheinlicher bei Menschen, die in einer dysfunktionalen Familie aufgewachsen sind und keine Vorbilder dafür haben, wie eine gute „gesunde“ Familie funktionieren sollte. Sehr wichtig sind hier Überzeugungen, die den Sinn des Lebens auf die Erfüllung von Rollen in der Familie beschränken. Emotionale Unreife, ein geringeres Selbstwertgefühl, das Bedürfnis nach Zugehörigkeit und nach einem Partner, schwache Grenzen der inneren Sicherheit und Defizite bei den intra- und interpersonellen Bewältigungsfähigkeiten begünstigen ebenfalls die Entwicklung einer Co-Abhängigkeit.
Die dritte Gruppe von Faktoren sind Veränderungen in der psychologischen Funktionsweise einer Person, die über einen langen Zeitraum in einer pathologischen Beziehung war. Diese können sich auch in unterschiedliche Richtungen entwickeln.
Kodependenz wird offenbar gefördert durch:
Im intellektuellen Bereich: Veränderungen in Richtung magisches Denken, Verleugnung, der Glaube, dass „ich alles kontrollieren kann und muss“, Verengung des Denkens auf eine Sichtweise, Schwierigkeiten, die Aufmerksamkeit zu fokussieren.
Im emotionalen Bereich eine wachsende Angst, die sich schließlich auf alles überträgt, insbesondere die Angst vor Neuem und vor Veränderungen. Es fällt einem Co-Abhängigen schwer, Wut zu zeigen, meistens unterdrückt er sie, überträgt sie auf andere Menschen oder auf sich selbst. Sie sind gekennzeichnet durch Stimmungsschwankungen, Anhaftung an das, was sie bereits haben, und die Unfähigkeit, Verluste zu verkraften.
In der Struktur des IAM – wenn seine Grenzen beschädigt werden (verschwommen), oder die Selbsteinschätzung wird zunehmend aus dem Einfluss auf die Gefühle des Partners zu verringern. Schuldgefühle und Gefühle der Schädigung sind ebenfalls wichtig und können sich abwechseln.

Dies wirft die Frage auf: Gibt es Gemeinsamkeiten zwischen Patienten mit Co-Abhängigkeit? Was ist das Wesen der Co-Abhängigkeit? Das Einzige, was sie gemeinsam haben, ist die zunehmende Verstrickung in eine zerstörerische Vereinbarung mit dem Alkoholiker. Die co-abhängige Person geht nicht nur eine solche Vereinbarung ein (wie es bei einem Kind der Fall ist), sondern schafft diese Vereinbarung mit.
Nicht durch bewusste Befriedigung der eigenen Bedürfnisse, sondern durch Reaktion auf das Trinkverhalten des anderen. Und diese Reaktion, die es unmöglich macht, die Situation wirksam zu ändern oder zu verlassen, verstärkt dieses pathologische System und hält es aufrecht. Deshalb können wir von Verschränkung sprechen. Co-Abhängigkeit bedeutet also letztlich, dass man sich auf schädliche Weise an etwas anpasst, das zerstört, und ist allein in diesem Sinne der Alkoholabhängigkeit ähnlich.
Wenn wir diese Phänomene nicht sehen, dann haben wir keine Grundlage, um eine Co-Abhängigkeit zu erkennen. Die Art und Weise, wie wir uns anpassen, und die Schäden, die daraus resultieren, sind von Mensch zu Mensch verschieden. Wir sind der Meinung, dass wir die Co-Abhängigkeit nicht als eine pathologische Entität betrachten sollten, sondern als eine Funktionsstörung, die das Ergebnis einer adaptiven Reaktion auf Stress ist. Im internationalen Klassifikationssystem ICD 10 finden wir verschiedene pathologische Entitäten, die sich sehr häufig im Rahmen dieser psychischen Störung manifestieren.
Eine Beziehung, die pathologisch wird, kann sowohl von einer Person mit persönlichen Problemen und emotionalen Störungen als auch von einer gesunden Person eingegangen werden. Ob er oder sie in eine Co-Abhängigkeit gerät, hängt nur davon ab, ob er oder sie in der Lage ist, dieses Arrangement zu ändern oder zu verlassen, oder ob er oder sie sich daran anpasst.
Es stellt sich die Frage: Warum ist der Abhängige nicht in der Lage, sich aus einem solchen System zu befreien? Warum wiederholt er oder sie das gleiche Verhalten, obwohl er oder sie sieht, dass es keine positiven Ergebnisse bringt? Warum ist der Co-Abhängige nicht in der Lage, sich von seiner ehelichen Situation zu distanzieren? Warum hält er oder sie an der Vereinbarung fest, auch wenn sie seine oder ihre Gesundheit oder sein Leben bedroht?
Es scheint, dass Co-Abhängigkeit, durch die Augen der co-abhängigen Person gesehen, die hartnäckige, oft verzweifelte Suche nach der einzig akzeptablen Vision des Lebens ist, d.h. dem „Leben für zwei“. Es sind „wir beide“, die den Sinn und den Wert der Existenz einer Frau bestimmen (Frauen, denn es sind viel häufiger die Vertreter dieses Geschlechts, die diese Vorstellung vom Leben haben). Emotionen spielen eine untergeordnete Rolle. Die co-abhängige Person versucht, ein Wertesystem zu verwirklichen, das oft schon in der Kindheit in die Struktur des IAM eingeschrieben wurde.
Dies hängt mit dem Identitätsgefühl der co-abhängigen Person als Frau zusammen, bei dem die grundlegende Überzeugung „eine wertvolle Frau ist eine Frau, die einen Mann (Partner) hat“ in „ich bin eine Frau, die ihren Mann bei sich behalten können sollte“ umgewandelt wird. Um jeden Preis. Das Bedürfnis, zur Person des Partners zu gehören, und sein Gegenpol, einen Partner zu haben, spielen hier eine große Rolle. Die Erfüllung dieser Bedürfnisse ist die Hauptquelle für Zufriedenheit, Erfüllung und Angstabbau für Co-Abhängige. Umgekehrt führt der Verzicht auf diese Bedürfnisse zu starken Ängsten und einem Gefühl der Sinnlosigkeit im Leben. Das Funktionieren, verstärkt durch das gesamte System der eigenen und umweltbezogenen Überzeugungen über die Pflichten, Werte und existenziellen Ziele der Frau als Partnerin, ist auf die Verwirklichung dieses Lebensprogramms ausgerichtet. Oft wird dies von der co-abhängigen Person nur teilweise erkannt.
Daher ist sie nicht in der Lage, dieses Programm zu ändern, geschweige denn es aufzugeben. (Vielleicht erklärt dieser Aspekt der Co-Abhängigkeit weitgehend, warum so wenige Ehemänner von alkoholkranken Frauen wegen Co-Abhängigkeit in Therapie gehen).
) Die Falle besteht darin, dieses Programm mit einem Partner, dem Alkoholiker, durchzuführen, der eine ganz andere, egozentrische und „betrunkene“ Lebensauffassung hat. Es gibt einen Konflikt zwischen diesen beiden Haltungen (wobei es auch komplementäre und lohnende Elemente gibt, die in der Beziehung fortbestehen). Das Ergebnis ist eine Veranlagung, die bei der co-abhängigen Person als Folge der Frustration der meisten Bedürfnisse ein Gefühl der Machtlosigkeit und des Selbstwertgefühls, depressive Zustände, emotionale und psychosomatische Störungen, eine Schädigung der Grenzen des IAM und eine daraus resultierende Rigidität der Verhaltens- und Denkmuster hervorruft.

Psychotherapie für Abhängige

Das oben dargestellte Verständnis von Co-Abhängigkeit bestimmt die Behandlungshypothesen für diese Störung. Die therapeutischen Strategien sollten einen stufenweisen Therapieansatz verfolgen und immer tiefer in die Mechanismen der Co-Abhängigkeit eindringen. Die erste Phase sollte sich darauf konzentrieren, die Patientin in die Lage zu versetzen, die Situation, in der sie sich befindet, zu erkennen und die Muster ihres Verhaltens in der Beziehung zu verstehen.
Die Familiensituation sollte beschrieben werden (Familienstruktur, Rollen, Verantwortlichkeiten, alle Arten von Abhängigkeiten, Privilegien, Teilnahme am Familienleben). Das Wichtigste ist dabei die Beziehung zwischen der Patientin und ihrem Partner. In der Therapie sollte Platz für eine Bestandsaufnahme der Verhaltensweisen des Alkoholikers in der Familie (Gewalt, sexuelle Beziehungen, finanzielle Unterstützung der Familie, Kindererziehung, Alltag zu Hause usw.) und der Reaktionen des Patienten darauf sein. Es ist wichtig, jene Reaktionen zu erfassen, die sich in starren und völlig ineffektiven Verhaltensmustern manifestieren. Diese Muster, die genau die Muster der Co-Abhängigkeit sind, d.h. zum Wesen dieses Phänomens gehören, können in 3 Gruppen unterteilt werden
1) erfolglose Versuche, die Situation zu ändern:
– verhaltensweisen, die den Alkoholkonsum des Partners kontrollieren,
– verhaltensweisen, die darauf abzielen, den trinkenden Partner zu beeinflussen
– das Trinkverhalten des Partners,
– überfürsorgliches Verhalten gegenüber dem Partner,
– einbeziehung anderer Familienmitglieder in die Kontrolle der trinkenden Person,

erfolglose Versuche, sich der Situation zu entziehen:
– demonstrative Verhaltensweisen (Drohungen und „Spielchen“, um zu gehen),
– fluchtverhalten (ohne Schutz, Unterstützung, Anerkennung der Situation),
– verhaltensweisen, die das Gefühl der Machtlosigkeit verstärken (Klagen, Jammern),
– fehlen von Verhaltensweisen, die auf die Unabhängigkeit abzielen,

3) negative (schädliche) Anpassungsweisen an die Situation:
– sich von Menschen außerhalb der unmittelbaren Familie zu isolieren,
– die gesamte Verantwortung für die Familie auf sich zu nehmen,
– um jeden Preis den Anschein einer idealen Familie aufrechtzuerhalten,
– die Folgen des Alkoholkonsums des Partners zu tragen,
– fehlen einer wirksamen Selbstverteidigung im Falle von Gewalt,
– vernachlässigung der eigenen Bedürfnisse zu Gunsten der Bedürfnisse des Partners.
Diese Verhaltensmuster müssen aufgedeckt werden, um sie zu ändern. Es ist auch notwendig, die Ressourcen des Patienten zu diagnostizieren, seine Fähigkeit, mit verschiedenen Arten von Problemen umzugehen (emotional, intellektuell, situativ) und konstruktive Verhaltensweisen zu erlernen.

In der zweiten Phase der Therapie geht es darum, die Ursache für die Hartnäckigkeit der co-abhängigen Person und ihren Mangel an Distanz zu ihrem destruktiven Verhalten zu erkennen. Es geht also darum, die Vision des Lebens zu zweit kennenzulernen, die der Patient in der Beziehung zu erreichen versucht. Zu diesem Zweck ist es notwendig, ihre Vorstellungen über die Ehe, die Familie, die Beziehung zwischen Mann und Frau, die Weltordnung, die Lebensziele, die Selbsteinschätzung und ihre Fähigkeiten zu ermitteln.

Von besonderer Bedeutung sind Überzeugungen, die
– gefühle von Ohnmacht, Verlust und Angst vor Veränderungen verstärken,
– selbstzerstörerische Tendenzen verstärken (z. B. Schuldgefühle, negatives Denken über sich selbst usw.),)
– die Aufgabe der Suche nach neuen Lösungen zu rechtfertigen
– machen es unmöglich, außerhalb der Familie Hilfe zu suchen,
– eine irrationale Hoffnung auf eine wundersame Verbesserung der Situation aufrechterhalten.

In dieser Phase ist es auch möglich, zum Selbstbild, insbesondere zur Selbstidentität als Frau, zu gelangen und dort nach der Verankerung der negativen Lebensskripte zu suchen, die Co-Abhängigkeit erzeugen.
Die psychotherapeutische Arbeit zielt hier darauf ab, diese Skripte zu ändern und eine neue Lebensvision zu schaffen, in der das Leben „zu zweit“ eine (unter bestimmten Bedingungen mögliche) Wahl und keine absolute Notwendigkeit wäre. Zweifellos wurde ein großer Teil dieser Überzeugungen in der Kindheit geprägt. Für einige Patienten ist sicherlich die dritte Phase der Therapie notwendig, d.h. die Psychotherapie der persönlichen Probleme, deren Ursachen in der Erziehung in dysfunktionalen Familien zu suchen sind, z.B. DDA. (22, 21, 23, 42)
Ein solch umfassendes Psychotherapieprogramm für Co-Abhängige kann derzeit nur in einigen wenigen Rehabilitationszentren in Polen durchgeführt werden (vor allem aufgrund von Personalmangel).
Um die in den letzten Jahren durchgeführte Suche nach wirksameren Formen der psychologischen Hilfe für Co-Abhängige zu unterstützen, bestehende Programme zu evaluieren und das empirische Wissen über das Phänomen selbst und den Psychotherapieprozess zu vertiefen, initiierte das Institut für Gesundheitspsychologie das Forschungsprogramm APETOW. Das Konzept dieses Programms und die vorläufigen Ergebnisse der Pilotstudie werden im nächsten Artikel vorgestellt.

Autoren: Jerzy Mellibruda, Zofia Sobolewska

Quelle: Institut für Gesundheitspsychologie